I .Reconstruction de l’hélix : ZONE IIa.

·        Au niveau du tiers moyen du pavillon :

Les plasties locales sont limitées aux petites pertes de substance de l’hélix et du scapha, de même que les greffes composées, dont le principal défaut et de diminuer la taille du pavillon.

Pour les pertes de substances plus importantes, l'apport cutané seul est insuffisant et inesthétique, car l'architecture du pavillon avec ses différents reliefs ne peut être reproduite, l’apport de cartilage est alors nécessaire afin de soutenir le tissu cutané sus-jacent.

 

Des petites pertes de substance de l'oreille peuvent être traitées par les techniques déjà décrites : greffe composée, avancement de l’hélix type lambeau d’ANTIA et BUCH.

D’autres méthodes sont plus adaptées au PDS du 1/3 moyen de l’oreille.

 

1)      Exérèse suture cunéiforme :

 

Lorsque l’on créé la PDS en particulier pour les tumeurs périphériques de l’hélix, il est utile de pratiquer une exérèse cunéiforme autorisant à l’autofermeture facilité par l’exérèse de deux triangles de cartilages adjacents (voir figure 1).

 

 

2)Le lambeau rétro auriculaire d'avancement (1830)  : ZONE IIa

·        DIEFFENBACH a décrit ce procédé pour combler les pertes de substance de l'oreille moyenne périphérique.

 

Technique : 

Ce lambeau est prélève au niveau de la peau mastoïdienne et rétro auriculaire puis avancée après décollement afin de fixer les berges de ce lambeau au niveau de la face antéro-externe du pavillon (figure 2). Dans un second temps, le lambeau est enroulé pour reconstituer la partie postérieure de l'oreille après section du pédicule. Une greffe de peau recouvre alors le site donneur.

 

 

II.Reconstruction de la conque : zone IIb

2) Lambeau à pédicule sous-cutané :

·        Indications:

Défects d’un environ un centimètre de diamètre de la face antérieure de la région conchale (zone IIb), il est utilisé pour la reconstruction de la surface antérieure de l’oreille, ce lambeau facilement réalisable permet de couvrir la face latérale de l'oreille externe en utilisant la peau rétro-auriculaire, il est vascularisé par un pédicule sous cutané.

 

·        Technique:

Lorsque le defect ne peut pas être suturés directement, un lambeau de même taille que la perte de substance est dessiné sur la peau rétro-auriculaire(voir cas clinique n°16).

On incise au niveau de la marge du defect et au niveau de la région mastoïdienne d'autre part. Le lambeau est libéré de ses bords mais pas de la profondeur, les berges sont décollées afin de facilité la mobilisation du lambeau. Il est passé de façon transfixiante au niveau du defect  et suturé directement au berges de la PDS. La partie postérieure de l'oreille étant refermée ensuite.