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L'article original du Dr Laurent BENADIBA  dans

 "The American Journal of Cosmetic Surgery"

 

Article original:

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Article en Francais:

« Une nouvelle méthode de classification 

des pertes de substance partielles de l’oreille externe. »

 

AUTEURS :Dr Laurent BENADIBA And Al. (Paris, France).

 

RESUME :

Les auteurs proposent une nouvelle classification des pertes de substances de l’oreille externe. Cette classification repose sur l’anatomie de l’oreille externe et sa simplicité permet de proposer pour chaque localisation une ou des techniques adaptées de reconstruction.

L’oreille externe peut être divisée sur le plan anatomique en trois tiers ; un tiers moyen ,un tiers supérieur et un tiers inférieur pour le lobule.

Les deux tiers supérieurs peuvent être subdivisés en 3 portions ainsi on détermine au total 7 régions anatomiques distinctes.

Chacune de ces régions anatomiques est répérées par un chiffre et une lettre :

·        Type Ia, Ib, Ic  pour le 1/3 supérieur de l’oreille,

·        Type IIa, IIb, Iic pour le 1/3 moyen de l’oreille,

·        Type III pour le lobule.

Grâce à l’utilisation de cette classification les auteurs proposent une ou des techniques de reconstruction adaptées à la perte de substance partielle de l’oreille parmi la multitude de procédés décrit dans la littérature.

 

 

I.                   INTRODUCTION :

Si les méthodes d’otopoîeses totales sont aujourd’hui bien codifiées, les méthodes de reconstruction des pertes de substance partielles de l’oreille, bien plus fréquentes, le sont moins. La multitude des techniques de reconstruction et la difficulté de les cataloguer nous ont amené à proposer une méthode de classification des pertes de substance de l’oreille externe facilement reproductible car basée sur des repères anatomiques constants.

La classification de Barinka (biblio) est bien adaptée aux pertes de substance traumatiques de l’oreille car elle définie les pertes de substance périphériques de l’oreille mais elle ne permet pas de localiser une perte de substance isolée de la conque, du tragus ou de l’anthélix, que l’on retrouve lors d’exérèses tumorales. Il nous semblait donc utile de classer les pertes de substance partielles de l’oreille par une autre méthodes afin de proposer et d’évaluer des techniques chirurgicales pour chaque localisations.

 

II.ANATOMIE DE L’OREILLE EXTERNE :

 L'oreille externe a une forme de cornet, afin d'assurer sa fonction : recueillir les sons. Elle est composée par :

 

·        Le pavillon avec une hauteur moyenne de 5,5 à 6,5 centimètres, dont la largeur représente 55% de sa hauteur soit 2,5 à 3,5 centimètres.

 

·        La conque est une cavité antéro-inférieure divisée par la racine  de l'hélix en deux parties: supérieure, étroite, la Cymba conchae et inférieure, large, le cavum conchae.

 

·        L’anthélix :

C'est une saillie curviligne située entre la conque et l'hélix. Il se divise en deux bras, au-dessus de la conque. Ces deux bras délimitent la fossette triangulaire.

 

·        L'hélix : 

L'hélix encercle le pavillon, il nait au tiers supérieur de la conque par une racine oblique en haut et en avant, puis il dessine une courbe harmonieuse, en bordant le relief externe du pavillon. Enroulé sur lui-même, à son début, comme un tube incomplet avec un bord libre marqué, il devient plus ou moins cylindrique pour se terminer par une extrémité effilée à la rencontre du lobule.

 

·        Le lobule:

Le lobule est un repli cutané sans cartilage, situé à la  partie inférieure du pavillon dont il représente environ le quart ou le tiers de sa hauteur. Le lobule peut être absent dans certains groupes ethniques. Chez le Caucasien il s'agrandit avec l'âge.

 

·        le tragus et l'antitragus :

Ce sont deux formations similaires en forme et en taille, ils sont face à face et dans les mêmes plans. Ils sont inclinés au-dessus de la conque est séparé du reste de l'oreille par une dépression : le sillon auriculaire antérieure en avant et le sillon auriculaire postérieure en arrière.

  

III. CLASSIFICATION ANATOMIQUE:

Méthode :

Les pertes de substance sont classées en fonction de leur localisation anatomique afin de définir 7 régions précises repérées par un chiffre et une lettre.

 

Si l’on regarde une oreille de profil on peut la diviser en trois portions horizontales (Figure 1):

·        Une portion supérieure : depuis le sommet de l’hélix jusqu’au sommet de la conque,

·        Une portion moyenne centrée sur la conque,

·        Une portion inférieure correspondant au lobule.

 

 

Figure 1 : Les 3 portions de l’oreille externe.

 Les 2/3 supérieurs de l’oreille peuvent être subdivisés verticalement en trois parties. Chaque région est précisée par un chiffre et une lettre définissant précisément une région anatomique donnée (figure 2 et tableau 1), ainsi pour le Type I :

·        Type Ia : 1/3 supéro-externe de l’hélix,

·        Type Ib : 1/3 supérieur de l’hélix et de l’anthélix,

·        Type Ic : Racine de l’hélix.

 

Pour le Type II :

·        Type IIa : 1/3 moyen de l’hélix et de l’anthélix

·        Type IIb : Conque,

·        Type IIc : Tragus.

 

Le type III correspond uniquement aux pertes de substances du lobule


Exemples :

Cette classification est particulièrement utile pour choisir la méthode de reconstruction adaptée à la perte de substance de l’oreille.

Pour les pertes de substance de type I : portion supérieure de l’oreille

IV. Conclusions :

La classification anatomique est simple et reproductible, elle permet de localiser précisément toutes les pertes de substance partielles de l’oreille quelque soit leur étiologie. Ainsi nous pouvons proposer nos techniques de choix parmi la multitude de procédés décrit, de par la simplicité, la qualité et la fiabilité des résultats obtenus.

 

 

 


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Dernière modification : 15 janvier 2008